糖尿病足傷口處置：潰瘍清創、足部卸壓與下肢循環評估
照護患有糖尿病的長輩時，家屬常面臨這樣的困惑：「為什麼腳底破了一個大洞、甚至發黃流膿，長輩卻一直說『幾乎不會痛』？傷口周圍長了一圈厚厚的黃色老繭要剪掉嗎？每天擦藥換藥為什麼過了幾個禮拜還是不會好？」
糖尿病足潰瘍（Diabetic Foot Ulcers, DFU）是糖尿病常見且需要高度警覺的慢性併發症。**處理糖尿病足傷口的核心，在於『評估下肢血液循環、適度清除壞死組織與周圍硬繭、落實足部卸壓（Off-loading），並及早辨識感染』**；若有明顯缺血或深部感染，則需轉介進一步處理。如果忽視了血流不足或持續踩踏受壓，單靠表面更換藥膏，傷口極易持續惡化。本文由專科醫師團隊為您解析周邊神經病變、硬繭清創與卸壓原則、下肢循環評估（ABI/TBI）、門診照護與醫院轉診邊界。
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本文執筆醫師： 家庭醫學科 陳醫師（家專醫字第0054XX號 / 台灣家庭醫學醫學會專科會員）
醫療技術審閱： 整形外科 施醫師（整專醫字第0006XX號 / 台灣整形外科醫學會專科會員）
一、 消失的痛覺警報：什麼是「糖尿病周邊神經病變」？
許多合併糖尿病周邊神經病變的患者，足部痛覺、溫度覺或壓力感覺會逐漸遲鈍，因此即使鞋內有異物、皮膚磨破或受到熱傷害，也可能沒有明顯疼痛。但糖尿病足並非一定無痛；若同時合併感染、缺血或深部組織損傷，仍可能出現疼痛。
長期高血糖及相關代謝、微血管與神經纖維損傷，可能造成周邊神經傳導功能下降，引發以下變化：
- 感覺神經病變： 疼痛與溫度感覺變得遲鈍。當腳底受傷時，大腦無法接收到痛苦警報，患者便可能在毫不知情的情況下，繼續踩踏受傷部位而不自知。
- 運動神經病變： 足部小肌肉萎縮，可能出現爪狀趾、足弓與受力點改變等足部變形，改變了正常的步態與足底壓力分布，使特定骨突處承受過高壓力。
- 自主神經病變： 足部汗腺分泌減少，使皮膚變得異常乾燥、龜裂，增加細菌侵入的風險。
延伸閱讀（慢性與困難傷口總論）：若您想了解傷口床準備（TIME）與整體清創概念，請參閱傷口清創重建主頁：
二、 糖尿病足硬繭怎麼處理？硬繭清創與足部卸壓原則
糖尿病足潰瘍邊緣，常會長出一圈厚厚泛黃的**「周邊硬繭（Callus）」**。過厚的周邊硬繭可能增加局部壓力、遮蔽傷口範圍，並妨礙傷口邊緣評估，因此常需由受過訓練的醫療人員適度修整；若合併嚴重缺血、出血風險或組織狀況不明，則需更審慎處理。
🔍 硬繭修剪與足部卸壓之重要原則：
1. 減少局部機械壓力：
硬繭是皮膚因長期摩擦承重而過度角質化的產物。質地堅硬的老繭在踩踏時，會像硬塊般持續重壓底層柔嫩的組織，可能導致硬繭下方蓄積液化腐肉或局部出血，甚至形成皮下死腔。
2. 讓傷口邊緣較易辨識：
堅硬的厚角質層會擋在傷口邊緣，阻礙傷口邊緣長出新的皮膚。醫師會使用適當器械逐步修整硬繭（過程中避免傷及仍有活性的皮膚），使傷口實際邊界較容易辨識。
3. 落實足部卸壓（Off-loading）：
對承重面的足底潰瘍而言，持續踩踏會反覆破壞傷口床。足部卸壓不只是換一雙寬鬆鞋。醫師會依潰瘍位置、感染、血流與步行能力，評估減壓鞋墊、可拆卸式步行輔具或更完整的卸壓裝置；需要全接觸石膏（TCC）或特殊卸壓治療者，可能協助轉介足部傷口或復健相關團隊。
三、 清創前要先確認血流：足部脈搏、都卜勒、ABI與趾壓評估
傷口要順利填補與癒合，高度仰賴充沛的動脈血液輸送養分與氧氣。然而，糖尿病患者常同時合併**「周邊動脈阻塞疾病（PAOD）」**。在評估糖尿病足傷口時，醫師會先進行下肢血液循環評估：
- 踝肱指數（ABI）： 比較踝部與上臂收縮壓，可作為下肢動脈循環的初步工具。但糖尿病患者可能因血管鈣化出現假性正常或偏高結果，因此不能只依 ABI 判斷；必要時還需搭配足部脈搏、都卜勒波形、趾肱指數（TBI）、趾壓或經皮氧分壓（TcPO₂）等檢查。ABI 介於 0.9–1.3、TBI 至少 0.70 且都卜勒呈雙相/三相波形時，代表周邊動脈阻塞的可能性較低，但仍無單一數值能完全排除 PAD。
- 缺血安全提醒（關鍵警訊！）： 若足部脈搏消失、都卜勒波形異常、肢端冰冷或發黑，或非侵入性檢查顯示明顯缺血，應儘早轉介血管專科。若 ABI 低於 0.4、踝壓低於 50 mmHg、趾壓低於 30 mmHg、TcPO₂ 低於 30 mmHg，或足部都卜勒呈單相或無訊號，屬嚴重缺血警訊，需緊急評估血管重建可能性。
- 急症時序協調： 若同時合併深部膿瘍、濕性壞疽或快速進展感染，不能單純等待血管治療，需由醫院傷口、感染與血管團隊共同決定清創、引流及血管重建的先後順序；此類患者通常需住院治療。
若家人的腳趾頭已經出現發灰變黑、冰冷麻木或休息時劇痛，請參閱缺血性專頁：
四、 糖尿病足門診處置與日常居家照顧原則
糖尿病足處置強調「臨床醫療門診」與「日常居家防護」共同合作：
【糖尿病足日常照護 4 大原則】
- ✓ 1. 每日仔細檢查雙足： 每天檢查足底、足跟與趾縫是否有紅腫、破皮、水泡或硬繭。若視力不佳，應由家屬協助觀察。
- ✓ 2. 嚴禁赤腳行走與正確選鞋： 室內室外皆不應赤腳，選擇鞋頭夠寬、包覆性佳且無內部粗糙縫線的鞋襪，穿鞋前檢查鞋內有無異物。
- ✓ 3. 門診定期評估與換藥： 定期由醫師評估硬繭、腐肉、滲液與感染徵象，依滲液量選擇適當敷料。抗菌敷料是否使用，應依感染風險與臨床評估決定，不宜將銀離子敷料視為所有糖尿病足傷口的常規選擇。
- ✓ 4. 配合原糖尿病照護團隊控制血糖： 傷口門診主要處理局部足部問題；患者仍應由原內科、家醫科或新陳代謝科追蹤血糖、腎功能與慢性病用藥。洗腳後確實擦乾趾縫，若皮膚乾燥可塗抹保濕乳液（避免塗於趾縫間）。
五、 何時需要去大型醫院？糖尿病足診所處置與醫院轉診邊界
糖尿病足傷口容易併發深部感染與血管問題，本院建立嚴謹的門診照護與急診轉診分流標準：
| 適合門診評估與追蹤之糖尿病足情況 | 建議醫院急診、血管專科或住院處置之情況 |
|---|---|
| ✓ 周邊硬繭（Callus）之門診評估與適度修剪 ✓ 表淺或小範圍潰瘍之黃腐肉門診評估與換藥 ✓ 初步足部循環評估與足部卸壓衛教 ✓ 血管充沛且無全身感染之小範圍潰瘍照護 ✓ 傷口門診定期追蹤與適當控濕敷料應用 | 🚩 傷口周圍紅腫、熱感或腫脹快速擴散，膿性分泌物增加、組織壞死，或感染範圍持續惡化 🚩 伴隨高燒、寒顫、血壓不穩定、意識改變或全身毒性徵象 🚩 潰瘍深及肌腱、關節或骨骼，探骨試驗（Probe-to-bone）陽性，或臨床懷疑骨髓炎者 🚩 腳趾或足部呈現濕性壞疽、急速發黑化膿 🚩 足部突然腫脹、發熱、變形，但疼痛不明顯，疑似急性夏科氏足（Charcot neuro-osteoarthropathy）者 🚩 重度周邊動脈阻塞，需要血管內治療（Endovascular therapy）或外科繞道重建者 |
六、 糖尿病足傷口處置 常見 Q&A 專家解答
Q1: 為什麼糖尿病患者的腳底踩到砂石或磨破皮，自己常常完全不知道，直到傷口發黑流膿才發現？
A1: 這是糖尿病常見的『周邊神經病變』表現，使痛覺感知變得鈍化。
長期高血糖造成神經與微血管損傷，使神經傳導功能逐漸下降，痛覺與溫度感應變得鈍化。患者在日常行走持續踩踏受傷部位，使表皮與深層組織演變成深層潰瘍而不自知。但並非所有糖尿病足傷口都無痛，感染或缺血仍可能造成疼痛。
Q2: 糖尿病足部傷口周邊長了一圈厚厚的黃色老繭，換藥時需要把它剪掉嗎？
A2: 過厚硬繭可能增加局部壓力、遮蔽潰瘍邊界及妨礙傷口評估，常需由醫療人員逐步修整。
硬繭（Callus）會像硬塊般持續增加局部壓力。患者或家屬不應自行使用刀片、剪刀或磨腳器處理，以免造成出血、感染或新的潰瘍。應由專業醫師適度修整邊界並搭配卸壓。
Q3: 幫糖尿病足傷口清創前，為什麼醫師會強調先評估下肢動脈血液循環（如 ABI）？
A3: 因為傷口順利癒合高度仰賴充沛的動脈血流，但 ABI 需結合脈搏與多重檢查判斷。
ABI 是初步工具，但糖尿病患者可能因血管鈣化出現假性偏高結果，常需搭配足部脈搏、都卜勒波形、TBI 或趾壓判斷。若下肢嚴重缺血，貿然大面積清創易使傷口惡化，需先轉介血管專科評估血管重通。
Q4: 家人有糖尿病足潰瘍，居家照顧最重要的注意事項是什麼？
A4: 最核心是『每日檢查雙足』、『落實足部卸壓』與『配合原團隊控制血糖』。
切勿赤腳行走；卸壓方式需依潰瘍位置由團隊評估，不宜自行購買一般鞋墊取代正式卸壓。每日觀察足底與趾縫，若發現傷口發紅擴散、發燒、發臭或發黑，應儘速就醫評估。
【專科醫師衛教總論聲明】：
糖尿病足潰瘍處置之核心在於下肢血流評估、周邊硬繭修整與壞死組織清創、足部卸壓與血糖控制。若傷口持續惡化、出現紅腫發熱、發臭或腳趾發黑，請至正規醫療機構接受專科醫師評估。
參考文獻 (Medical References)：
- International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). IWGDF Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease. IWGDF; 2023.
- Bus SA, Armstrong DG, Crews RT, et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3647. doi:10.1002/dmrr.3647.
- Fitridge R, Chuter VH, Mills JL, et al. The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes mellitus and a foot ulcer. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3686. doi:10.1002/dmrr.3686.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, neuropathy, and foot care: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S261-S276. doi:10.2337/dc26-S012.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetic foot problems: prevention and management. NICE guideline NG19. Published August 2015; last updated October 2019.
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