被犬貓咬傷怎麼辦？傷口感染原因、抗生素選擇、縫合與換藥照顧完整指南
在日常生活或寵物照顧中，遭遇犬咬傷、貓咬傷、貓抓傷或各類動物抓咬傷是常見的突發外傷。有些人認為傷口小、沒流什麼血，塗抹萬用膏或碘酒即可；然而，動物咬傷與一般刀傷或擦傷不同，其核心風險在於唾液中帶有高度複雜的口腔菌叢，若未經適當清洗與處置，容易引發發炎或深部組織感染。
面對犬貓咬傷，正確的急救處置、外科清創、適當的抗生素預防與疫苗評估至關重要。本文整理臨床處置指引，詳細說明犬貓咬傷的急救步驟、細菌學特徵、抗生素用藥原則、縫合條件與轉診評估，協助民眾建立正確的傷口防護觀念。
本文執筆醫師： 家庭醫學科 陳醫師（家專醫字第0054XX號 / 台灣家庭醫學醫學會專科會員）
醫療技術審閱： 整形外科 施醫師（整專醫字第0006XX號 / 台灣整形外科醫學會專科會員）
一、 被犬貓咬傷後，第一時間應該怎麼處理？
遭遇動物咬傷時，受傷當下的現場急救處置能顯著降低細菌總量：
- 大量沖洗： 立即使用流動的乾淨自來水或生理食鹽水，搭配溫和肥皂，持續沖洗傷口 15 分鐘以上。沖洗能利用物理力量刷洗掉絕大多數動物唾液中的細菌與殘渣。**不建議使用高濃度酒精直接倒入深部傷口**，以免強烈刺激並加重組織損傷。
- 直接壓迫止血： 若傷口出血，以乾淨紗布或棉布直接壓迫出血點止血。
- 覆蓋無菌敷料： 止血後覆蓋乾淨紗布，避免外界雜菌二次污染。
- 儘速就醫評估： 切勿自行塗抹草藥、牙膏或面霜等偏方，應儘速至診所或醫院進行清創與專業評估。
【犬貓咬傷臨床處置標準流程】
二、 貓咬傷與狗咬傷有什麼不同？高危險部位解析
不同動物的牙齒結構決定了傷口型態與感染風險：
- 貓咬傷（高感染率）： 貓牙細長且尖銳，造成的傷口多為深層「穿刺傷（Puncture wound）」。齒尖容易將細菌直接注入皮下筋膜、腱鞘或關節腔。由於表皮破口小且迅速關閉，內部容易形成缺氧環境，**文獻報告感染率約為 30% 至 50%**。
- 狗咬傷： 狗狗咬合力強，傷口常兼具「穿刺、撕裂與擠壓傷（Crush injury）」。創面邊緣易出現血循不良的失活組織（Devitalized tissue）。**文獻報告其整體感染率約為 15% 至 20%**。
【高危險感染部位】：
若咬傷部位位於**手部、手指、關節處或肌腱附近**，因皮下空間狹窄且筋膜腔相通，細菌極易引發屈肌腱鞘炎或化膿性關節炎，需要特別提高警覺。
延伸閱讀（外傷與撕裂傷換藥）：若您想了解一般割傷、撕裂傷之換藥原則與傷口照顧，請參閱專頁指南：
三、 犬貓咬傷容易感染哪些細菌？哪些人屬於高風險族群？
犬貓口腔唾液中含有豐富的微生態菌叢，咬傷引發的感染多為多重菌株混合感染（Polymicrobial infection）：
- 多殺性巴斯德桿菌（Pasteurella multocida）： 存在於九成貓口與五成狗口中，繁殖速度極快，常在咬傷後 24 小時內引發顯著紅腫熱痛。
- 犬咬二氧化碳單胞菌（Capnocytophaga canimorsus）： 存在於犬貓口腔中，對特定高風險族群具有引發嚴重敗血症之風險。
- 其他常見菌株： 鏈球菌（Streptococcus）、葡萄球菌（Staphylococcus）及各類厭氧菌。
【感染高風險族群】：
若患者本身患有**糖尿病、肝硬化、脾臟切除、酒精成癮、洗腎、免疫功能低下或裝有人工關節者**，被咬傷後細菌容易進入血液引發嚴重併發症或敗血症，需立即就醫接受密切藥物處置。
四、 被犬貓咬傷需要吃抗生素嗎？第一線用藥原則
並非所有傷口都必須使用抗生素，但針對貓咬傷、手部/關節咬傷、深部穿刺傷或高風險患者，臨床指引多建議進行預防性抗生素治療。
【第一線用藥原則】：
依據國際感染症學會（IDSA）與臨床指引，犬貓咬傷之第一線口服抗生素首選為 **Amoxicillin-clavulanate（Augmentin）**。其成分能有效對抗巴斯德氏菌、常見陽性菌及產生 β-lactamase 之厭氧菌。
【青黴素過敏者之處置】：
若患者對青黴素（Penicillin）過敏，醫師會依據指引評估改用適當的替代抗生素療程。用藥請務必遵醫囑完成完整療程，切勿自行停藥。
五、 犬貓咬傷的傷口需要縫合嗎？
針對犬貓咬傷是否進行縫合，臨床醫學採取個案嚴謹評估，並非一律不可縫合，亦非盲目密閉：
- 延遲縫合或保持開放： 位於四肢、手部、受傷超過 8–12 小時、或帶有明顯污染/發炎之咬傷，為了維持引流通暢、防範皮下高壓化膿，醫師通常採取充分清創（Debridement）後保持開放或安排「延遲縫合（Delayed primary closure）」。
- 評估一期縫合（Primary closure）： 若傷口位於**臉部**（血液循環極佳）、受傷在 8 小時內、且經過徹底洗滌與無菌清創，醫師會在考量美觀需求與評估感染風險後，考慮進行精細的一期縫合。
延伸閱讀（臉部傷口與美容縫合）：若咬傷部位位於臉部或高度重視外觀區域，可了解美容縫合之層次對位原則：
六、 哪些人需要打破傷風或評估狂犬病疫苗？
被咬傷後，疫苗防線的評估為臨床必要步驟：
1. 破傷風類毒素（Tetanus toxoid）
動物咬傷屬於污染傷口。若患者距離上次破傷風疫苗接種已超過 5 年，或者接種史不詳者，建議於就醫時由醫師評估補打破傷風疫苗。
2. 狂犬病疫苗（Rabies vaccine）
是否需要接種狂犬病暴露後疫苗，醫師會依據衛生福利部疾病管制署（CDC）最新公布之處置指引綜合評估：
- 野生哺乳動物（高風險）： 遭依疾管署公告之高風險野生哺乳動物（如鼬獾、白鼻心、蝙蝠等）抓咬傷者，符合公費疫苗處置條件。
- 家養寵物或流浪犬貓： 若遭定期接種疫苗且健康狀況良好之家養寵物咬傷，感染風險極低；若遭流浪犬貓咬傷，則核對疾管署公布之風險行政區並配合觀察。
註：人用狂犬病疫苗與免疫球蛋白屬疾管署管制藥品，僅有指定之「人用狂犬病疫苗定點醫院」儲備。本診所可先為您進行外科清創、處方抗生素與補打破傷風疫苗，若符合暴露條件會開立正式轉診單協助您至定點醫院接續施打。
七、 犬貓咬傷什麼情況一定要立刻就醫？
【犬貓咬傷應儘速就醫之紅旗警訊】
- ✓ 傷口位於手部、手指、關節、臉部或生殖器。
- ✓ 被貓咪咬傷（深部穿刺傷感染率高）。
- ✓ 患部在數小時內出現顯著紅腫、發熱、劇烈跳痛或化膿。
- ✓ 傷口周圍紅腫範圍快速向外擴散，或出現紅條狀淋巴管炎。
- ✓ 伴隨發燒、畏寒、頭暈等全身性症狀。
- ✓ 受害者患有糖尿病、肝病、脾臟切除、洗腎或免疫功能低下。
八、 犬貓咬傷急性處置與照護 常見 Q&A 專家解答
Q1: 被家裡的貓咪咬傷，傷口只有小小的針眼洞，需要就醫嗎？
A1: 建議儘速就醫評估。
貓咪牙齒細長尖銳，容易造成深部穿刺傷，將口腔細菌帶入真皮深層或肌腱。表皮雖迅速閉合，但皮下易形成厭氧環境導致巴斯德氏菌迅速繁殖，若未充分清創與使用抗生素，易引發深部蜂窩性組織炎。
Q2: 被狗咬傷傷口較大，第一時間在家該怎麼處理？
A2: 第一時間應立即使用流動的大量清水或生理食鹽水，搭配肥皂持續沖洗 15 分鐘。
沖洗能沖刷掉絕大多數動物唾液中的細菌，切勿倒入濃縮酒精刺激傷口。洗淨後以乾淨紗布直接加壓止血並覆蓋保護，儘速至醫療機構接受專業清創與評估。
Q3: 被犬貓咬傷後，哪些情況通常建議預防性使用抗生素？
A3: 貓咬傷、手部/關節咬傷、深部穿刺傷，或患者本身患有糖尿病、肝病、免疫低下者，建議使用抗生素。
臨床指引第一線通常首選 Amoxicillin-clavulanate（Augmentin），以涵蓋多重口腔菌叢與產生 β-lactamase 之細菌。若對青黴素過敏，醫師會開立替代藥物。
Q4: 咬傷的傷口可以直接縫合起來嗎？
A4: 是否縫合須依部位、時間與感染風險綜合評估。
四肢或深部感染風險高者，多採清創後延遲縫合或保持開放；但若為 8 小時內之臉部傷口且經徹底清創，醫師會評估進行一期縫合以兼顧美觀與修復。
Q5: 被犬貓咬傷需要打狂犬病疫苗嗎？診所可以直接施打嗎？
A5: 是否接種需依疾管署指引評估，疫苗由指定定點醫院儲備。
診所可進行外科清創、處方抗生素與打破傷風疫苗。若評估符合狂犬病疫苗施打條件，診所會開立正式轉診單協助引導至定點醫院接續施打。
【專科醫師衛教總結聲明】：
動物咬傷屬高感染風險之外傷。門診處置旨在安全清創、控制細菌感染並預防破傷風。若不慎發生犬貓咬傷意外，請於沖洗急救後儘速至正規醫療機構接受專科醫師評估。
參考文獻 (Medical References)：
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- Tintinalli JE, et al. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. McGraw-Hill; 2020.
- Walls RM, et al. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 10th ed. Elsevier; 2023.
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